Острая кишечная непроходимость: причины, симптомы и лечение

Быть острой пищеварительной непроходимости симптомы этого томного состояния развиваются в итоге нарушения передвижения еды в обычном направлении через желудка к беспристрастный кишке. Такое отклонение не относится к самостоятельному заболеванию, так как развивается для фоне других патологий. Все, беспричинно через причины собственного появления, данное добро имеет общие клинические признаки и методы оказания срочной помощи.

Причины возникновения

Быть острой пищеварительной непроходимости лечение делается в реанимационном либо спец отделении. Потом того вроде жизни хворого ничто не грозит, врачеватель старается убрать причину возникновения патологической симптоматики. Этиология преимущественно принципиальна ради предупреждения появления повторного острого состояния. Непроходимость (ОКН) появляется благодаря сильного спазмирования из-за острой боли либо механического воздействия быть таких недугах:
прирожденные аномалии строения органов пищеварения;
червянная инвазия;
долихосигма (прирожденная и обретенная);
постороннее тело;
опухолевые процессы (сдавление может проистекать снаружи и снаружи);
толчок либо ушиб;
набег панкреатита;
почечная колика;
обострение ЖКБ;
резкий плеврит;
пневмоторакс;
капитуляция нервной системы (инфаркт, травмы позвоночника и ЧМТ);
психологические отличия;
заболевания сосудов (тромбозы, васкулиты);
перитонит;
хирургическое вмешательство;
заразные заболевания кишечного тракта (дизентерия).

Часто ОКН появляется для фоне заворота кишок либо инвагинации.

Патогенез недуга

Что все-таки касается патогенеза острой пищеварительной непроходимости, то потом воздействия того либо другого фактора происходит развитие ряда патологических процессов:
нарушение баланса воды и солей;
сдвиг кислотно-щелочного состояния;
интоксикация организма;
понижение уровня протеинов;
пищеварительная дефицитность.
У хворого наблюдается большая лишение воды в связи с неоднократной рвотой. В неких случаях лицо быть отсутствии адекватного лечения может утратить перед 4 и поболее л. воды из за 24 часа. Это приводит к тканевой дегидратации, сгущению крови, гипоксии тканей из за счет ухудшения микроциркуляции. Появляется избыток предпосылок ради неверной работы почек, число фильтруемой мочи падает. Происходит лишение калия, его высота в крови падает, который приводит к развитию внутриклеточного ацидоза и алкалоза вне клеток. В предстоящем, быть развитии перитонита процессы меняются, и появляется гиперкалиемия и метаболический ацидоз. Понижение белка в крови (гипоальбуминемия) происходит в итоге его утраты благодаря рвоты либо отсутствия достаточного его поступления с едой.
Интоксикация появляется в итоге тления пищевых масс и присоединения патогенной микрофлоры, также передвижения неких видов микробов из нижележащих отделов в вышележащие. Токсины интенсивно всасываются в кровь чрез стену кишечного тракта, и развивается эндотоксикоз. В патогенезе самоотравления играет занятие также постепенное отмирание тканей кишечного тракта и некротические конфигурации. Враз происходят резкие конфигурации тканевого метаболизма и полиорганная дефицитность для фоне инфецирования крови. Нарушается быть данной патологии моторика, секреция и резорбция кишечного тракта. Такое явление носит имя пищеварительной дефицитности. Прежде происходит увеличение перистальтики, таким макаром устройство пробует убрать преграда для пути еды и протолкнуть ее в подходящем направлении. Потом врубается конструкция подавления и паралич кишечного тракта.

Обычные проявления

Беспричинно через этиологического фактора есть общие симптомы острой пищеварительной непроходимости. Они появляются последующим образом:
Абдоминальная болезнь. Носит выраженный, невыносимый и схваткообразный нрав. Дежурный набег связан с попыткой кишечного тракта протолкнуть пищевую массу. Быть таковой перистальтической волне нездоровой стонет, орет, пробует принять расположение, быть котором наступит потворство. Появляется болезнь вдруг, между полного благополучия, и не имеет связи с приемом еды и временем суток.
Появляются общие признаки шокового состояния. Выделяется липкий студеный пот, шкура становится белой, бесстрастный и дряхлой, скоро падает кровяное давление. Пульс становится слабеньким и частым, порой бывает аритмия.

Обычный знак непроходимости больших отделов кишечного тракта — это возникновение рвоты. Преимущественно нередко быть поражении узкого кишечного тракта появляется обильная неконтролируемая рвота, которая не приносит существенного облегчения. Прежде выходит еда, позже — насмешка, а для поздней стадии отмечается выведение каловых масс. Если поражается нижний (полный) часть, то рвоты может не существовать, либо она появляется 1—2 раза. Изза счет утраты воды и понижения давления нарушается фильтрации мочи в почках и отмечается олигурия.
У человека с данным синдромом происходит этап стула и газов. Пальцевое испытание беспристрастный кишки выявляет ее зияние и неимение каловых масс.
Быть осмотре хворого видна асимметрия животика, его повышение из за счет вздутия. Часто визуализируются перистальтические волны.

Разновидности непроходимости

Ради удобства постановки диагноза с целью предназначения правильного лечения разработана систематизация острой пищеварительной непроходимости, принятая в медицинской практике. Сообразно морфологии отличают:
Динамическую ОКН (спастическую и паралитическую).
Механическую (странгуляционную, обтурационную, смешанную).
Сосудистую.
Быть острой пищеварительной непроходимости систематизация проводится и сообразно высоте поражения, следовательно выделяется тонкокишечная и толстокишечная непроходимость. Сообразно степени выраженности процесса она может существовать полной либо неполной. Самую большую риск представляет странгуляционный вариация патологии, так как данная непроходимость сопровождается нарушением кровотока и резвым развитием некротических необратимых нарушений для определенном участке кишечного тракта. Быть обтурационном варианте происходит вторичное нарушение кровотока в итоге растяжения.

Положение диагноза

Как проводится диагностика острой пищеварительной непроходимости? Не считая исследования клинических симптомов недуга, сбора анамнеза и осмотра, также перкуссии и пальпации, нездоровому назначаются дополнительные методы исследования. Нередко зрительно определяется выпуклость в пораженной области кишечного тракта. Быть ощупывании болезнь проявляется предпочтительно в промежуток приступа, и вне его в большинстве случаев отсутствует. Во пора перкуссии отмечается коегде упадок звука и «шум плеска».

В качестве довольно информативного способа употребляется рентгеновская диагностика, а быть появлении затруднений используют противоположный. Остановка выведения принимаемой вовнутрь бариевой взвеси позволяет выражать о наличии непроходимости. Не рекомендуется жить такую диагностику быть подозрении для странгуляционную форму заболевания, быть которой несть времени ждать итог, и должен жить реанимационные мероприятия. Быть поражении толстого кишечного тракта четкий диагноз позволяет поставить ирригоскопия. Ради колоноскопии имеются определенные противопоказания, потому что быть данном исследовании высока возможность перфорации кишечного тракта. Сейчас существенное смысл имеет проведение энтерографии. Эта методика с введением ригидного зонда чрез болезнь и 12-перстную кишку помогает откачать содержание узкого кишечного тракта и ввести прямо в него контрастную взвесь. Позже проводится наблюдение в динамике. Следует дифференцировать ОКН с состояниями, которые имеют схожие клинические признаки. Схожим образом протекает:
Резкий аппендицит. Быть нем также развивается болезнь, нарушается выведение каловых масс. Все, болевой синдром быть воспалении аппендикса наращивается равномерно и не добивается такового уровня. Увеличение перистальтических движений и аускультативные признаки ради него не свойственны.

Прободение язвы. Ради нее свойственна болезненность, резкое возникновение, этап стула. Ради улучшения состояния нездоровой воспринимает определенное принужденное расположение, а быть непроходимости он проявляет боязнь и не может отыскать позу, которая приносит потворство. Ради отягощения язвенной заболевания не типично развитие рвоты, однако отмечается старание брюшной стены.
Резкий холецистит. Боли быть таковой патологии отличаются всепостоянством и не являются схваткообразными. У хворого часто отмечается увеличение температуры.
Быть остром панкреатите для 1-ое помещение выходит мощная и нестерпимая болезнь. Все, ее награда состоит в том, который она носит опоясывающий нрав. Признаков выраженной перистальтики не отмечается. В моче увеличивается диастаза.
Весьма способный такое добро для инфаркт кишечного тракта. Однако болезненность не является схваткообразной, перистальтика не просматривается, нередко развивается аритмия, и увеличивается число лейкоцитов.
Схожим образом протекает почечная колика. Однако быть ней болезнь концентрируется в области поясницы, дает в половые органы, в моче находят соответствующие отличия. Перкуссия области поясницы болезненна, для УЗИ нередко обнаруживаются конкременты.
Инфаркт миокарда часто сопровождается болями в верхней половине животика. Однако быть нем брюхо симметричный, несть усиленной перистальтики. Диагноз дозволено подтвердить с помощью ЭКГ.

Современные методики лечения

Быть ОКН лечение осуществляется токмо через оперативного вмешательства. Ради этого зараз потом постановки подготовительного диагноза хворого помещают в стационар. Пред госпитализацией не следует делать вспоможение в домашних критериях и купировать болевой синдром через внедрения анальгетиков. Также воспрещается оценивать клизмы и брать слабительные препараты. В текущее время непроходимость кишечного тракта купируется с помощью активной стратегии. Быть данном диагнозе хворого оперируют потом подготовительной подготовки. Ежели выявляется странгуляционная непроходимость, то пациента доставляют зараз в операционный комната, а приготовление не должна быть более 2-ух часов. Быть иных видах ОКН она может существовать изрядно подольше — близ 3 часов. Показаниями к срочной операции являются:
развитие перитонита;
безвыездно признаки дегидратации и интоксикации;
странгуляционный вариация патологии.

Ради подготовительной подготовки быть таком диагнозе, вроде непроходимость кишечного тракта, употребляется паранефральная война ради воздействия для вегетативную иннервацию, декомпрессия через высасывания содержимого кишечного тракта с помощью зонда либо клизмы. В неотклонимом порядке применяется корректировка водно-электролитного баланса и пищеварительной дефицитности. Быть нестерпимой спастической боли употребляются спазмолитики (Папаверин, Платифиллин, Но-шпа), а в случае пареза применяется Прозерин. Действие быть непроходимости кишечного тракта проводится в таковой последовательности:
установление причины патологии и уровня обструкции;
проведение новокаиновой блокады;
устранение причины;
приговор состоятельности кишечного тракта в области поражения;
уточнение границ иссечения кишечного тракта и действие;
дренирование;
санация быть перитоните.
Быть поражении узкого кишечного тракта проводится иссечение с следующим анастомозированием (накладывается энтероэнтероанастомоз либо энтероколоанастомоз). По мере надобности проводится деинвагинация, иссечение спаек. Если предпосылкой непроходимости является опухолевый действие в толстом кишечном тракте, то нездоровому делается гемиколонэктомия и выводится временная колостома. Гордо познавать, который образовавшееся преграда может быть не в одном месте, а просматриваться для различных уровнях. И следовательно токмо кропотливая испытание кишки для всей ее протяженности может обеспечивать фуррор и хороший результат. В послеоперационный промежуток лечение проходит в таком направлении:

восполнение объема крови и возобновление баланса электролитов и белка;
купирование интоксикации в организме, в книга числе с внедрением лекарств;
возобновление всех видов функций желудочно-кишечного тракта и кишечного тракта и устранение его дефицитности.
Основная доля осложнений потом проведения оперативного вмешательства быть этой патологии — это присоединение инфекции с развитием пневмании либо перитонита. Сейчас не существует способов лечение острой непроходимости с помощью традиционных средств. Добро является острым и просит только хирургических способов решения вопроса. Если происходит закупорка просвета кишечного тракта, то прогнозы зависят через причины, вызывающей известный патологический действие, также быстроты оказания помощи. Чем заранее довольно проведено лечение, тем выше мочь вернуть функции пищеварительного тракта и восстановить состояние жизни пациента. Остановка госпитализации пациента приводит к высочайшей вероятности смертельного финала.

Острая кишечная непроходимость: причины, симптомы и лечение